根据济宁市人民政府《关于印发<济宁市居民基本医疗保险办法>的通知》,部分医疗保险政策有所调整。本着惠民、利民的原则，县人社局对相关政策解读如下：

一、缴费时间和参保登记

居民基本医疗保险实行年缴费和漏缴补缴制度。每年的9月1日至12月31日为下一年的集中参保登记和缴费期；医疗待遇按自然年度计算。每年的1月1日至3月31日为当年居民医疗保险费补缴期，错过缴费期的居民，当年的3月底前可按照当年的个人缴费标准，向社会保险经办机构申请补缴当年居民医疗保险费。在补缴期缴纳居民基本医疗保险费的，自参保缴费之日起满30日，按规定享受居民基本医疗保险待遇和大病保险待遇。

新生儿出生三个月内，由其监护人为其办理参保手续，按个人缴费标准缴纳出生当年居民基本医疗保险费；超过三个月的，须全额缴纳居民基本医疗保险费（含政府补助部分），不跨年度缴纳出生当年的居民基本医疗保险费；自出生之日起享受当年的居民基本医疗保险待遇和大病保险待遇。出生次年的居民基本医疗保险费应在规定的参保缴费期内缴纳。

二、医疗保险待遇

（一）基本医疗保险住院报销待遇

2018年济宁居民医疗保险报销比例

（二）门诊慢性病医疗保险待遇

三、转诊转院

（一）市内转诊转院

1、参保人员因病情需要，按规定办理手续转到市级医疗机构就医的，住院医疗费用按转入的医疗机构基金支付比例结算；未办理转诊转院手续的，基金支付比例降低10%。

2．省政府《关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》（鲁政办发〔2015〕55号）规定的县域内住院诊疗的110个病种，按规定办理转诊转院手续到市级医疗机构住院就医的，基金支付比例降低10%；未办理转诊转院手续到市级医疗机构住院就医的，基金支付比例降低20%。

（二）市外转诊转院

参保人员因病情需要，按规定办理转诊转院手续转到市外医疗机构住院治疗的，须由二级以上（含二级）协议管理医疗机构出具转院证明。转到市外统筹地区协议管理医疗机构住院治疗的医疗费用，基金支付比例降低10%；转到市外统筹地区非协议管理医疗机构住院治疗的医疗费用，基金支付比例降低20%；未办理转诊转院手续，基金支付比例降低30%。市外转诊转院医疗待遇支付标准执行市内三级医疗机构标准。

四、就医结算

（一）参保人员凭《入院通知单》、社保卡或有效身份证到联网定点医院医疗保险办公室办理住院手续；出院时医疗保险费用实现联网即时结算，参保人员只承担个人负担部分，其余由社保经办机构与定点医院结算。

（二）参保人员发生急危重病，在市内非协议管理医疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗的，应在住院5日内向参保地社会保险经办机构备案。未备案发生的政策范围内住院医疗费用，个人负担15%后再按规定比例支付。

（三）建立参保人员异地居住备案制度。因探亲、上学、务工等原因需要在异地居住6个月以上的参保人员办理长期居住备案。参保人员患病需住院的，可在当地一级及以上协议管理医疗机构就近治疗。未备案发生的政策范围内的住院医疗费用，经社会保险经办机构确认，个人负担10%后再按规定的比例支付。

五、金乡县医疗保险业务联系电话

转诊转院：0537-8721058                  异地报销：0537-8709238

个人账户及信息管理：0537-8713891        意外伤害审批：0537-8701096