近日日,金乡县人民医院手足外科为一名“右手软组织大量缺损且碎裂严重”的重伤患者成功实施了一场“巧夺天工”的皮瓣移植手术,最终手足外科的医生团队历经3次手术,成功使患者右手大面积创面得以完美修复。
8月14日,正在工地干活的小吴(化名)右手不慎被抛光机“咬”手,右手手掌被抛光机严重绞伤,在把“咬”手的抛光机拿下后,小吴的右手血肉模糊,伤口大量出血且污染严重,随后紧急转入我院手足外科进行救治。到院后,因为患者伤势比较严重,我院迅速为其开通绿色急诊手术通道。
手足外科马忠超主任接诊后,立即为小吴进行了相关检查,诊断结果为右手大量软组织缺损、碎裂严重,污染较重,右手第1、2掌骨骨折外露,并骨质缺损,伴第1腕掌关节及拇掌关节脱位,断端碎裂严重,末端血运感觉较差,情况十分危急。
为了争分夺秒抓住治疗的“黄金时间”,马忠超主任迅速集结手足外科医生团队,紧急研究救治方案。
小吴很快就被推进了手术室。
第一次手术
麻醉、反复消毒、反复清创、骨折内固定、铺设VSD海绵辅料、放置VSD负压吸引........由马忠超主任带领的外科手术团队,紧张而又有序的忙碌着,在经过3个多小时的努力奋战,小吴的第一次手术顺利完成。
“清创是个精细活,只有将创面清理干净,伤口才不会感染,下一次手术才能继续进行”马忠超主任说。
第二次手术
在经过了为期5天的恢复,8月19日,马主任又为小吴进行了第二次清创+更换VSD手术,据马主任回忆,术中患者的创面约11cm*12cm,创面的面积大,而且肌腱骨外露,万幸的是,因为之前清创处理得当,创面并未发生感染。
第三次手术
8月30日,小吴迎来了难度最大,最精细的一次手术——骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣移植手术和腹股沟游离皮片转移修复术,由于手术非常的复杂精细,必须借助显微镜才能完成操作。根据手术方案,为避免桡神经深支损伤,手术将在小吴的前臂取下皮瓣,移植到受损的手背部位,进行皮瓣血液循环的重建,前臂皮瓣供区的皮肤缺损再用腹部的皮片移植修复,从而达到修复创面和皮瓣供应区的目的。
良好的术前计划是手术成功的一半。马忠超主任组织显微手足外科团队进行了详细的术前讨论,包括皮瓣的形状、切口的入路、如何暴露血管、血管的切取、麻醉方式等。
一切准备就绪,小吴再次被推进了手术室。
无影灯下,马忠超主任和他的手术团队集中精力,全神贯注的进行着每一项操作,紧张的气氛弥漫在手术室里。
时间一分一秒走过
显微镜下,寻找转移直径不足半毫米的血管而又不能被损伤,这要求的不仅仅是术者的双手精巧,更需要平静稳定的内心。
手术整整持续了6个多小时,这次手术操作难度大,持续时间长,精细度要求更是非常高,考验的不仅是医生过硬的专业技术,更是对精力、体力和耐力的一次考验。期间所有参与手术的医生对疲倦和饥饿浑然不觉,直至手术顺利结束。
术后一周
经过手足外科医护人员的精心护理,移植的皮瓣顺利成活,手指背伸功能良好,强大的皮瓣手术为小吴受伤的右手穿上了“新衣”。
“非常感谢马主任和手足外科的医护人员对我悉心的照顾,这儿的护士每隔2个小时就过来看看我的情况,马主任也经常亲自过来给我换药,还帮助我建立治疗信心,让我非常的感动”躺在病床上的小吴说。
马忠超说
这次手术采用拆东墙补西墙的手术方法,应用显微外科技术完美修复患者手部创面。看似简单,实则不然,手术最大的风险和难度在于如何保证转移皮瓣成活,这就需要找到状态良好的带动脉的皮瓣,显微外科技术下转移到皮肤缺损部位,而在这一过程中,稍有不慎就有可能发生动脉供血不足或静脉回流障碍,导致皮瓣不能成活,最终导致手术失败。
尽管手术风险高、难度大,金医手足外科团队最终还是取得了成功,而这一切都建立在扎实的理论和实践经验积累的基础上。
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金乡县人民医院手足外科成立于2018年,目前编制床位45张,科室目前拥有一流工作人员共18人,其中医生8人,护士10人。自科室成立以来,已完成住院患者手术2000余台次。
现开展诊疗项目有:各种创面的修复,逐步开展了各种皮瓣,大张植皮、异体皮结合微粒皮移植,神经、血管、肌腱修复、断指再植等显微外科手术,手足部感染以及糖尿病足的治疗,手腕足踝部常见的骨折,如胫腓骨远端骨折、Pilon骨折、跟骨骨折,踝关节骨折,尺桡骨远端骨折以及尺桡骨远端及手足部各种骨折的治疗,手足部肿物切除、踇外翻等慢性疾病的系统治疗。
科室常见疾病包括:1、拇外翻:是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形,俗称为“大脚骨”。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变,多见于中老年妇女,最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人,不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。系统治疗后效果理想,可有效改善患者生活质量。2、断肢再植:断肢再植是离断的肢体重新接回原处,并使肢体重新获得血运成活的手术。因外伤或手术致使大部分或全部组织离断的肢体称为断肢,断肢的肢体血运差,或无血运,如果不进行断肢再植,就会坏死。断肢包括:大的肢体离断和手指、足趾、或部分手指、足趾的离断。3、糖尿病足:足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成,进而引发一系列足部问题,从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症,则会造成灾难性的后果。因此,在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。4、手足部骨折:手足部骨比较细小,发生骨折的几率较大,骨折的正规化、精细化治疗,可使病人更早恢复活动,更大程度的减少并发症。
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